Poignet

fracture pouteau-colle, fracture os du carpe

BILAN

J45

bilan fonctionnel

membre dominant

gestes tests pas limités

écrire pas perturbé

problème si besoin force ou amplitude importante

bilan articulaire

doigts libres : effet ténodèse

limitation en extension

douleur en fin d'amplitude

F/E coude, pronosupination

bilan musculaire

amyotrophie avant-bras, loges thénar et hypothénar

perte force groupes musculaires

bilan CTV

cicatrice

oedème : doigts plus ou moins boudinés

troubles sensibilité

signes d'algo

REEDUCATION

J0 à J45

veiller au confort sous plâtre : extrémités pas agressives, compression sous plâtre (nerf médian dans canal carpien)

entretenir au mieux les capacités contractiles : serrer le poing, mouvements imaginés

entretenir l'épaule, le coude, les IPP et les IPD

ne pas chercher la pronosupination

J45

objectifs : récupérer amplitudes déficitaires

récupérer force musculaire identique au côté sain

favoriser résorption oedème

récupérer poignet stable en CF et CO

principes : non douleur

maîtriser repérage os du carpe

dominante articulaire

DD, soulever MS par les doigts (décompression), massage en mobilisant, décompression globale, glissements, F/E, inclinaisons

dominante musculaire

travail musculaire analytique contre résistance, puis fonctionnel

serrer fort la main

dominante fonctionnelle

tirer-pousser avec manche à balai

CF : DD, mains sur bord de table, glisser vers le bas

pronation/ABD, supination/ADD

pompes en DV, sur le côté, en arrière, entre barres parallèles

push-up

fracture du scaphoïde

peu ou pas déplacé : traitement orthopédique : plâtre brachio-antébrachio-palmaire-pouce

libération du coude à 6 semaines

déplacée instable : traitement chirurgical : ostéosynthèse par vis à compression

plâtre pendant 8 semaines

rééducation avant consolidation

éviter l'enraidissement de l'épaule, des IPP, des IPD, surtout du I

mobilisation du coude en flexion/extension après 6 semaines

pas de pronosupination

surveillance des signes de Volkman, SAND

travail statique et dynamique de l'épaule

travail isométrique de l'avant-bras poing fermé pour éviter les cisaillements

rééducation après le plâtre

massage à visée sensitive, bains alternés, froid

stabilité : orthèse thermoformée pendant 2-3 semaines

mobilisations analytiques, spécifiques sauf avec le scaphoïde

mobilisations de moindre contrainte : F = 60°          E = 15°

IU = 40°       IR = 10°

mouvements combinés : F/IU : 60/30°                      F/IR = à éviter

E/IU = 15/30°        E/IR = interdit

travail actif-aidé ou actif sans résistance

travail des prises, de l'écriture

rééducation après consolidation (3 mois)

restriction : E = 30°, puis extension complète progressive

F/IU = pas de restriction                    F/IR = 90/15°

E/IU = 30/30°             E/IR = 30/15°

toutes les mobilisations

travail musculaire contre résistance

prises de force, Kabat, chaînes parallèles

tractions/poussées

stabilité +++

ergothérapie